磁共振成像的優勢及適應癥

  臨床應用中，MRI在對中樞神經系統、四肢關節肌肉系統的診斷方面優勢最為突出。相對應CT、X光片，沒有輻射，最大程度減少了患者傷害。下面分別介紹MRI在各個部位的優勢及適應癥。

（一）顱腦

   中樞神經系統位置固定，不受呼吸運動、胃腸蠕動的影響，故MRI以中樞神經系統效果最佳。MRI的多方位、多參數、多軸傾斜切層對中樞神經系統病變的定位定性診斷極其優越。顱腦MRI檢查無顱骨偽影，腦灰白質信號對比度高，使得顱腦MRI檢查明顯優于CT。尤其在早期腦梗塞的診斷方面是目前世界上最好的方法。

頭部MRI檢查的適應癥：

1.腦腫瘤。多方向切層有利于定位，無骨及氣體偽影。尤其在顱底后顱窩、腦干病變優勢更明顯。多種掃描技術結合對良、惡性腫瘤的鑒別及腫瘤的分級分期有明顯的優勢。

2.腦血管疾病。急性腦出血首選CT，主要是由于CT掃描速比MR快：亞急性腦出血首選MRI：腦梗塞明顯優于CT，發現早、不容易漏病灶，DWI（彌散加權成像） 極具特異性。腦血管畸形，動、靜脈畸形、動脈瘤明顯優于CT，可不增強用TOF、 PC、SWI技術對血管性病變進行三維觀察。

3.腦白質病變。脫髓鞘疾病、變性疾病明顯優于CT。如皮層下動脈硬化性腦病、多發性硬化癥等。

4.腦外傷。腦挫傷、腦挫裂傷明顯優于CT。磁共振的DWI和SWI技術對彌散性軸索損傷的顯示有絕對優勢，顱骨骨折和超急性腦出血不如CT。

5.感染性疾病明顯優于CT，如腦膿腫、腦炎、腦結核、腦囊蟲等。

6.腦室及蛛網膜下腔病變。如腦室內腫瘤、腦積水等。

7.先天性疾病。如灰質異位、巨腦回等發育畸形。

8.顱底、后顱凹病變優勢更加明顯，如垂體病變，聽神經病變，腦干病變等。

總之，除急性外傷、超急性腦出血外，顱腦部影像檢查均應首選MRI。

（二）脊柱及脊髓

MRI對脊柱、脊髓檢查與CT比較，有成像范圍大、多方位成像、無骨偽影、對比度高等優勢。

脊柱及脊髓MRI檢查的適應癥有：

1.椎管內腫瘤。可直觀顯示椎管內腫瘤大小、范圍、性質，明顯優于CT。

2.顱底畸形。Chiari畸形、顱底陷入癥等均優于CT。

3.脊髓炎癥及脫髓鞘病變。MRI顯示清晰，而CT幾乎無法發現病變。

4.脊柱先天畸形。脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓空洞癥等，首選MRI檢查。

5.頸椎病、腰椎病。頸椎間盤突出優于CT，可顯示脊髓受壓及變性情況。骨質增生、后縱韌帶鈣化不如CT。

6.椎體病變。椎體轉移瘤優于CT。椎體結核可觀察到椎體破壞情況、流注膿腫、周圍軟組織破壞，優于CT。

7.外傷。MRI可觀察到骨挫傷、壓縮骨折、椎體移位情況、間盤突出情況、脊髓受壓及變形情況、周圍軟組織挫傷，新鮮和陳舊性骨折的鑒別明顯優于CT。但對附件骨折不敏感。

總之，脊柱及脊髓檢查，除骨折、骨質增生外均應首選核磁共振。

（三）顱面及頸部 

1.眼眶。MRI眼眶檢查的主要優點有：無損傷、無輻射，適合小兒眼疾患者和擬多次隨訪者；軟組織對比好，解剖結構清晰，可平行于視神經走行掃描；有一些眼眶疾患具有特征性信號，如皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形；很少使用造影劑；無骨偽影。除對較小鈣化、新鮮出血、輕微骨病變、骨化的顯示不如CT外，對眶內炎癥、腫瘤、眼疾病變、視神經病變的顯示均優于CT。

2.鼻咽部。MRI由于具有高度軟組織分辨力，多方向切層的優點，對鼻咽部正常解剖及病理解剖的顯示比CT清晰、全面。MRI圖像中，鼻咽部粘膜、咽旁間隙、咽顱 底筋膜、嚼肌間隙、腮腺間隙、頸動脈間隙等均具有特征性的信號，矢狀位掃描可明確鼻咽部病變與鄰近重要結構如顱底的關系，已經獲得臨床的廣泛認可。

3.口腔頜面部。頜面部由脂肪、肌肉、血管、淋巴組織、腺體、神經及骨組織等組成，它們在MRI各具有比較特征性的信號，對于上頜竇、腮腺發炎癥、腫瘤、口底、面深部的占位病變、顳下頜關節紊亂的診斷，MRI比CT能提供更多的診斷信息。

4.頸部。由于MRI具有不產生骨偽影、軟組織高分辨率、血管流空效應等特點，可清晰顯示咽、喉、甲狀腺、頸部淋巴結、血管及頸部肌肉，核磁共振對頸部病變診斷具有重要價值。

（四）腹部

   1.肝臟。多參數技術在肝臟病變的鑒別診斷中具有重要價值，不需用造影劑即可通過T1WI和T2WI、DWI等技術直接鑒別肝臟囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌及轉移癌， 對膽管內病變的顯示優于CT。MRCP結合其技術對胰、膽管系統疾病有不可取代的優勢。

  2.腎及輸尿管。MRI能清楚的顯示腎臟皮質與髓質，能查明腫塊的位置、大小、形態、侵犯范圍；可鑒別腫塊為囊、實質性、脂肪性。尿路造影水成像(MRU)：在腎、輸尿管結石，腫瘤所致的泌尿系梗阻，腎、輸尿管、膀胱的先天性變異有重要價值。

  3.胰腺。不用增強對胰腺病變仍有很好的顯示，如急慢性胰腺炎、胰腺癌的顯示及周圍侵犯及轉移情況均有良好的顯示。

（五）盆腔

 核磁共振多方位、大視野成像可清晰地顯示盆腔的解剖結構。

  1.對女性盆腔疾病具有重要診斷價值，對盆腔內血管及淋巴結的鑒別較容易，是盆腔腫瘤、炎癥、子宮內膜異位癥、轉移癌等病變的最佳影像學檢查手段。對于子宮肌瘤、子宮頸癌、盆腔淋巴結轉移、卵巢囊腫、子宮內膜異位癥等優于CT和彩超。

  2.MRI是對于診斷早期前列腺癌的無創最優方法，觀察前列腺癌、膀胱癌向外侵犯情況優于CT。

  3.由于沒有放射性損傷，MRI在產科影像檢查中有獨到的優勢。MRI對滋養細胞 腫瘤、胎兒發育情況、臍帶胎盤情況等都能很好地顯示。雖然到目前為止還沒觀察到MRI有什么副作用，但仍謹慎地避免妊娠前3個月進行此檢查。

（六）四肢、關節

   MRI對四肢骨骨髓炎、四肢軟組織內腫瘤及血管畸形有良好的顯示效果。對股骨頭無菌壞死是最為敏感的檢查技術。可以說是目前診斷早期股骨頭壞死最優方法。

  MRI可清晰顯示神經、肌腱、血管、骨、軟骨、關節囊、關節液、及關節韌帶，MRI對關節軟骨損傷、關節積液、關節韌帶損傷、半月板損傷、股骨頭缺血性壞死等病變的診斷具有其它影像學檢查無法比擬的價值。MRI對于膝關節退行性變程度可做出恰當評價，指導臨床治療。

 鑒于以上所述，在任何年齡階段，關節損傷是難以避免的，MRI是早起發現病變早期治療并指導臨床的最優方法，誠懇建議進行檢查，無論是膝關節、髖關節、肘關節、腕關節及踝關節皆可。

對于40歲以上男性同志，可以選擇前列腺檢查，便于早起診斷前列腺肥大、前列腺癌，并且沒有輻射危害。

對于40歲以上女士建議盆腔檢查，尤其是有婦科疾病患者均可，可以早起發現盆腔腫瘤、子宮病變以及炎癥程度。

對于50歲以上或長期熬夜、飲酒、吸煙者，建議腦部檢查，對于血脂血糖高的建議加掃腦血管MRA篩查，也是無創檢查，不需要造影劑。

對于任何年齡頸椎不適，尤其是長期辦公室或伏案工作的建議頸椎檢查，明顯優于CT并發現脊髓早期病變。同樣腰椎病變也是常見病，多發病，建議選擇檢查，MRI可以詳細了解脊髓及神經根受壓程度，指導臨床治療和對于是否手術的選擇。

對于肝腎胰腺，MRI可以較CT更早的發現病變，更好的顯示病變范圍，尤其是對于膽系結 石及尿路結石有良好的對比顯示。對于早期腫瘤可是否手術可能，核磁共振檢查已成為常規檢查。

最后對于鼻竇炎、鼻竇腫瘤、腮腺、甲狀腺炎癥及腫瘤以及早起鼻咽癌都有很高診斷價值，明顯優于其他檢查方法。