肺內單發空洞的鑒別診斷

（一）肺內單發空洞病變

1.周圍型肺癌：周圍型肺癌的空洞發生率為2%～16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發生空洞或薄壁囊性病變，單發或多發。（小細胞未分化癌一般不發生空洞。）

2.肺結核：在成人肺結核中空洞約40%。主要見繼發性肺結核，少數原發病灶也可形成空洞?？斩纯赡転楹癖?、薄壁。肺結核的空洞分為
（1）浸潤干酪的空洞：為浸潤病變內發生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄的干酪性物質。
（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。
（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態不規則。

3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。

4.肺霉菌?。褐饕娪谛滦碗[球菌、笰狀菌等。

5.塵肺空洞：空洞發生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核。空洞病灶較大，形態不規則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內壁為較薄層的結核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。

6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y節病等。
 

（二）肺內單發空洞的鑒別診斷

單發空洞的鑒別診斷是根據空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現、洞內及周圍的異常形態等。

1. 空洞病變的大?。?cm 以下結節發生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發生空洞。4cm以上的腫塊發生空洞多見于肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態不規則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。

2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞?？斩幢诒『癫痪娪诜伟┖头谓Y核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚，空洞多偏于外側。結核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側，即 與引流支氣管相連處，呈小圓形。空洞進一步發展呈新月狀，也多位于病變的肺門側，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。

3.空洞的內緣：內緣光滑見于肺膿腫、肺結核纖維空洞；內緣毛糙見于肺膿腫、肺結核的纖維干酪空洞；空洞內緣凹凸不平見于肺癌和肺結核纖維干酪空洞；空洞內緣的壁結節主要發生于肺癌，肺結核纖維干酪空洞內的未液化的干酪物質也可以形成壁結節。